Ból kolana, czyli temat morze. Dzisiejszy artykuł dedykuję
bardzo dobremu koledze biegaczowi, oraz wszystkim tym, którzy odwiedzili mnie z
tym problemem.
Ból przedniego przedziału kolana ma wiele różnych określeń.
Niemniej jednak podstawową nazwą, stosowaną w rehabilitacji jest PFPS, czyli
Patellofemoral Pain Syndrome.
PFPSem określa się zespół objawów, które są związane z
nieprawidłowościami w obrębie stawu rzepkowo-udowego. Oczywiście podstawowym
objawem jest (trudny do zlokalizowania) ból, który często występuje w okolicy
rzepki. Występuje on najczęściej w trakcie aktywności fizycznej takiej jak bieganie,
przysiady, jazda rowerem, a w stanach przewlekłych również podczas wchodzenia/ schodzenia
po schodach. Ból bardzo często występuje po odpoczynku z ugiętymi kolanami.
Ponieważ będziemy skupiać się głównie na stawie
rzepkowo-udowym i sąsiadujących strukturach, parę słów o anatomii:
Rzepka jest trzeszczką, która wbudowana jest w aparat
wyprostny kolana. Znajduje się ona pod ścięgnem mięśnia czworogłowego, a także
powyżej więzadła właściwego rzepki. Jej głównym zadaniem jest zwiększanie
wydajności pracy mięśnia czworogłowego. Tylna powierzchnia rzepki jest pokryta
najgrubszą warstwą chrząstki w całym organizmie człowieka. Może ona wynosić
nawet do 4-5mm. Jej grubość związana jest z ogromem sił kompresyjnych, jakie
zachodzą podczas oddziaływania mięśnia czworogłowego na rzepkę w trakcie ruchu
zgięciowego. W warunkach prawidłowych, staw rzepkowo-udowy jest stabilizowany
przez układ stabilizatorów czynnych takich jak: mięsień czworogłowy uda (w tym
głowa przyśrodkowa VMO), oraz biernych takich jak troczki i więzadła. Gdy praca
którejś ze struktur zostanie zaburzona, prowadzi to do powstania
mikrouszkodzeń, gdzie finalnie pojawiają się pierwsze dolegliwości bólowe.
Następstwem nieskorygowanej dysfunkcji jest dalsza degeneracja stawu, która
może być przyczyną powstania chondromalacji rzepki (o czym w kolejnym z
artykułów).
Jaka jest przyczyna moich dolegliwości?
Przyczyn może być bardzo wiele. Jednymi z najczęstszych są:
niewłaściwa biomechanika kończyny (w szczególności stawu kolanowego) np. w
wypadku, gdy mamy do czynienia ze szpotawością stawu kolanowego lub supinacją
stawu skokowego, oraz dysbalans mięśniowy i liczne przeciążenia. Według różnych
autorów, przyczyną dolegliwości pacjenta są sumujące się mikrourazy struktur
anatomicznych tj. troczki rzepki (boczny i przyśrodkowy), ciało tłuszczowe
podrzepkowe oraz przednia błona maziowa.
Gdy dojdzie do sytuacji, podczas której rzepka porusza się
po nieprawidłowym torze ruchu (np. wskutek zaburzenia osiowego ruchu rzepki) w
trakcie ruchów kolana, prowadzi to do sumowania się mikrourazów. Przyczyną bólu może być także zwiększone
przypieranie rzepki, która stwarza obecność ciasnoty i podrażnienia błony
maziowej, wskutek której dochodzi do wystąpienia stanu zapalnego oraz wysięku
stawowego.
Wielu autorów znanych nam podręczników uważa, że jedną z
przyczyn może być osłabienie mięśnia czworogłowego, z szczególnym
uwzględnieniem głowy przyśrodkowej. Siła mięśni oraz wytrzymałość
mają kluczowe znaczenie w prawidłowym funkcjonowaniu tej trzeszczki. Kolejnymi
mięśniami, które odgrywają ważną rolę są odwodziciele stawu biodrowego oraz
rotatory zewnętrzne. Biomechanika kolana może być również zaburzona poprzez
skrócenie mięśni, gdzie najczęściej stwierdza się przykurcze mięśni grupy
kulszowo-goleniowej, mięśnia płaszczkowatego i brzuchatego łydki oraz pasma
biodrowo-piszczelowego z mięśniem naprężaczem powięzi szerokiej na czele.
Niejednokrotnie wśród pacjentów zauważa się także skrócenie mięśnia czworogłowego
uda, jego wydłużenie w takim przypadku jest nieodzowne. Dodatkowo obecność spustowych zlokalizowanych w obrębie mięśni obszernych (przód uda), może generować/potęgować dolegliwości bólowe.
W modelu FDM, terapeuci często korygują zniekształcenia
powięzi. Wśród nich dominują punkty CD (Kontinuum Dystorsji) i krótkie
Triggerbandy zlokalizowane na rzepce i wokół niej. Ból, który jest trudny do
zlokalizowania, jest nienamacalny, spowodowany jest dystorsjami cylindrycznymi
wokół stawu kolanowego. Więcej szczegółów znajdziesz na www.fizjo-plus.net/FDM.
Ponieważ dolegliwości bólowe pojawiają się bardzo często po
treningach siłowych (podbiegi i przebieżki), szczególnie po twardej i ubitej
nawierzchni, ważne jest zmniejszenie obciążeń treningowych. Jeśli znajdujesz
się na takim etapie kontuzji, gdzie ból utrudnia Ci czynności dnia codziennego
(poruszanie się po schodach, rozruszanie się po dłuższym siedzeniu), najwyższa
pora na przerwę w treningu. Chyba nie muszę tłumaczyć dlaczego nie polecam prób
rozbiegania;)
Bez odpowiedniej diagnostyki manualnej nie ma możliwości
stwierdzić co jest przyczyną Twoich dolegliwości. Jak już zdążyłeś zauważyć,
przyczyn tego wielopłaszczyznowego bólu kolana jest wiele. Jedno kolano będzie
wymagało wzmacniania, inne rozciągania, kolejne tylko stabilizacji biernej, lub
mobilizacji rzepki i rozluźnienia otaczających ją struktur, kończąc na zmianie
techniki biegu, nawierzchni treningowej lub obuwia. Wizyta u wykwalifikowanego terapeuty manualnego pozwoli Ci rozwiać wątpliwości.
Poniżej przedstawiam kilka ćwiczeń wpływających na poprawę
biomechaniki stawu kolanowego.
Przed wykonywaniem jakichkolwiek ćwiczeń „z internetu” musisz być
świadomy/a swojego stanu zdrowia i mieć pewność, że ćwiczenia te Ci nie
zaszkodzą. Zachęcam zatem do wcześniejszej konsultacji z fizjoterapeutą
lub lekarzem ortopedą, który wykluczy ewentualne przeciwwskazania do ich
wykonywania.
Rolowanie mięśnia czworogłowego (mięsień
obszerny boczny)
Rolowanie mięśnia czworogłowego (mięsień
obszerny przyśrodkowy)
·
Rolowanie mięśnia czworogłowego (mięsień
obszerny pośredni i prosty uda)
Wzmacnianie mięśnia czworogłowego (głowa
przyśrodkowa VMO)
Rozciąganie grupy kulszowo-goleniowej
Rozciąganie mięśnia czworogłowego
·
·
Trening funkcjonalny TRX
Chcesz dowiedzieć się więcej? Zapraszam na www.fizjo-plus.net/ptz
Bibliografia:
1. A.I.Kapandji - Anatomia Funkcjonalna stawów, tom 2
2. E. Olszewska - Ból kolana podczas biegu - kolano biegacz
3. S. Drozd - Patellofemoral Pain Syndrome (www.runnersworld.com)
4. S. Pribut - The top Five Running Injuries seen in the office
5. S.T. Gaździk - Ortopedia i Traumatologia PZWL
6. O. Evjenth, J. Hamberg „Muscle Stretching in Manual Therapy. Volume 1. The Extremities”
7. O. Evjenth, Jern Hamberg „Autostretching"
Bibliografia:
1. A.I.Kapandji - Anatomia Funkcjonalna stawów, tom 2
2. E. Olszewska - Ból kolana podczas biegu - kolano biegacz
3. S. Drozd - Patellofemoral Pain Syndrome (www.runnersworld.com)
4. S. Pribut - The top Five Running Injuries seen in the office
5. S.T. Gaździk - Ortopedia i Traumatologia PZWL
6. O. Evjenth, J. Hamberg „Muscle Stretching in Manual Therapy. Volume 1. The Extremities”
7. O. Evjenth, Jern Hamberg „Autostretching"
Ćwiczenia na kolana zwiększające zakres ruchu polecane i stosowane są zawsze, kiedy dochodzi do znacznego ograniczenia ruchu zgięcia i wyprostu w kolanie. Myślę, że właśnie tutaj: http://rehapro.com.pl warto wybrać się na taką rehabilitację.
OdpowiedzUsuń.
OdpowiedzUsuńProblemy z kolanem mogą być też spowodowane schorzeniami kręgosłupa jak np. https://kregoslup.carolina.pl/schorzenia/dyskopatia/ . Dlatego warto się badać i jak tylko czujemy że coś jest nie tak, to nie leczyć się na własną rękę tylko trzeba iść do lekarza
OdpowiedzUsuńU mnie małym problemem jest kolano, więc czeka mnie usg kolana w Krakowie i chyba zdecyduję się na takie miejsce, jak https://efficlinic.pl/diagnostyka-obrazowa/usg/ , bo wiem, że tutaj zawsze można liczyć na naprawdę fachową pomoc najlepszych specjalistów.
OdpowiedzUsuńTen komentarz został usunięty przez autora.
OdpowiedzUsuńAh te sportowe urazy! Nie jednego wykluczyły z aktywności na długi czas, potem powrót do formy po takiej kontuzji też do łatwych nie należy. A nie tylko bieganie może takie kontuzje powodować, na tej stronie dowiedziałam się jakie problemy dotykają narciarzy czy też bramkarzy i jak wygląda leczenie, rehabilitacja w razie pojawienia się kontuzji.
OdpowiedzUsuń